贵州、浙江等6省111家医保零售药店被查

近日，6省医保店又有新动态：贵州清镇、吉林长春、安徽当涂县、浙江青田县等地共111家医保定点零售药店被查，或被扣分，或被停网整顿，或被责令终止医保服务协议。另外，台州市区将启用医保定点医药机构视频监控系统，这将有效遏制医保定点医药机构在医疗服务过程中出现的“冒名顶替”“弄虚作假”“以药易药”等违规行为。具体如下：

贵州：清镇12家医保定药店以物代药刷卡销售被查处

近日，贵阳市下辖县级市清镇市的12家医保定点零售药店因违反相关规定被查处。据了解，清镇市人社部门采取多种形式加强对医保定点药店的监督管理，在2016年9月的医疗保险基金审计中，发现部分医保定点零售药店存在串换销售情况。遂进行一次大规模的明察暗访。

检查范围：对23家城镇职工基本医疗保险定点零售药店执行医保政策情况进行检查。

检查内容：调取药店实际销售明细账及进销存账等方式，对各家药店进行核查。

处罚结果：

①7家药店因以保健品代药刷卡销售，被处予3倍扣款，扣年度考核分10分;

②5家药店因以物代药刷卡销售，被处予放大比例扣款，扣年度考核分25分，暂停医保业务3个月。

吉林：长春“两定”检查，检查定点零售药店30家

近日，长春市人力资源和社会保障局开展了医疗保险“两定”单位日常检查，采取突击抽查、受理群众举报等形式，对全市范围内的“两定”单位进行了检查，累计检查定点医疗机构4家，定点零售药店30家，发现了部分“两定”单位存在违反医疗保险规定的行为。具体如下：

序号单位名称违规事实处理结果

安徽:当涂县开展医保定点药店专项检查

近日，当涂县市场监管局会同县人力资源和社会保障局开展医保定点药店专项检查。

检查范围：本次共检查零售药店13家。

检查重点：

①医保定点药店在药品采购、销售、陈列检查等环节是否严格落实《药品经营质量管理规范》相关规定，非药品假借药品销售;

②假借医保目录内的药品开具医保目录外药品;

③处方药是否按规定销售;

④是否以药换药、以药换物等情况。

检查结果：对发现的1家违规药店已由医保部门停止医保刷卡业务，对检查中发现的其他问题，将责令其按相关要求限期改正。

广东：深圳新规!申请医保定点无需评分,自愿申请即可

据了解，目前，深圳市市各级各类医疗机构总数3600家左右，其中，医保定点989家;零售药店5800多家，其中，医保定点1408家。

为进一步鼓励和引导各类医药机构公平参与为医保参保人服务，也为参保人提供更多的就医选择，深圳市修订了《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》和《深圳市社会医疗保险定点零售药店管理办法》，将于2017年2月1日起正式实施，符合相关条件的医药机构，无需再评分，可自愿向市社保机构提出申请为定点医药机构。

申请定点的医药机构应具备三项基本条件：一是要具备合法性;二是申请前一年内未被相关部门行政处罚;三是信息化水平满足医保管理要求。新办法简化经办流程，明确医药机构申请时应提交的相关材料，并按照目前可以通过部门间信息联网方式核证的进展情况，相应减少部分证件尤其是原件的提交，以便利医药机构申请，提高办事服务效率。两定机构原则上每月新增一批。

社保机构将加强对两定机构执行医保政策、履行服务协议等进行监督检查，采取实地、书面、网上和约谈等方式，开展日常、专项监督工作，通过参保人满意度调查、引入第三方评价、聘请社会监督员、畅通投诉举报途径等多种方法，或联合卫生行政主管部门、公立医院管理机构、价格管理部门、药品监督管理部门等进行监督检查。

新办法处罚规定：

①规定以弄虚作假等不正当手段申请定点、原两定机构因违规被取消定点或停业(关闭)未及时报告的，3年内不能定点。

②因有违法行为正在接受调查的医药机构不能定点。

③两定机构涉嫌违反医保政策、协议规定的，在立案调查、处理期间，社保机构可以暂停拨付其医疗保险费用;

④造成医保基金损失的，将追回基金损失并依法处理;

⑤涉及其他行政部门职责的，移交相关部门;

⑥涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。

⑦办法也对两定机构限期改正、暂停协议、解除协议等具体情形进行了明确。

江苏：徐州40家药店新增为医保定点药店

1月17日，徐州市医疗保险基金管理中心公布了新增医疗保险定点医药机构名单，共有40家零售药店和30家医疗机构通过申请成为“医保定点机构”。

根据文件规定，经过申请、审查、评定等各项规定程序，江苏益丰大药房连锁有限公司(徐州)苏堤北路店等单位符合徐州市基本医疗保险协议管理标准，被确定为徐州市市区基本医疗保险定点医药机构。具体名单如下：