药价虚高是中国医疗卫生改革中面临的待解之题。

　　1月9日，在国家卫计委举行的2017年首场例行新闻发布会上，福建省医保办处长张煊华直言：“药品价格虚高，水分有多少，如果按公立医院总药品使用量来进行计算，我觉得它的虚高水分大约在30%左右。”

　　为了进一步降低药品价格中不必要的溢价环节，从去年开始实行“两票制”改革的呼声越来越高。近日，国务院医改办会同国家卫生计生委等8部门联合印发了《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》。《通知》要求，综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先执行“两票制”，鼓励其他地区推行“两票制”。2017年进一步扩大“两票制”实施范围，争取2018年在全国推开。

　　在新闻发布会上，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年表示，药价虚高的问题由来已久，是当前改革必须要解决的一个问题，也是老百姓的强烈呼声。实行两票制对降低药价有重要意义。

　　所谓“两票制”，是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。鼓励公立医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与流通企业结算配送费用。实行两票制的核心就在于，减少药品流通过程中层层分销所带来的不必要的加价。

　　澎湃新闻记者在一份药品价格资料中看到，零售价格比出厂价格高出4-6倍的情况比比皆是。以苏州某制药厂生产的螺旋霉素片为例，该药的出厂价为2.73元，零售价为15.2元，溢价达4.6倍；某外资药企生产的依诺肝素钠注射液（规格：0.6ml）出厂价仅为6.46元，零售价则高达51.69元，是出厂价格的8倍之多。

　　一位药厂的销售人员向澎湃新闻表示，许多制药企业并不具备自己的销售网络，主要依赖药品商业公司和药品批发公司进行分销，层层分销就带来了层层加价。

　　数据显示，目前中国的药品批发企业数量在1.3万家左右，具有数量多、规模小的特征，一个药品从出厂到进入医药销售可能要经过多个批发公司的转销。

　　梁万年指出，两票制实行以后，药品从生产厂家到医院，卖的是什么价，医院进的是什么价，中间过程开两票，税务部门就能够看到每一票到底加了多少价，整个流通环节透明化，这有利于监管部门及时发现一些违法违规的开票，给予打击处理。

　　“其实我们的主要切入点，就是从药品的流通领域挤出虚高的水分，挤出来水分空间后合理提高医务劳务的技术价值，实行腾笼换鸟。” 梁万年说道。

　　福建省此前已经率先在医药流通环节试点了“两票制”改革。据张煊华介绍，实行“两票制”以后，由于实行全省统一配送，减少了转运环节，物流和仓储成本随之降低，配送费用由原来的5%-8%降低为3%-5%，意味着药价也降下来了”。

　　实行“两票制“对于降药价的作用究竟有多大，却还有待观察。

　　一位不愿具名的业内人士就出了不同的观点，他认为，恰恰不是药品流通环节过多推高了药价，而是药品零售价格与出厂价格之间巨大的价格空间，允许了层层分销和加价的存在。

　　第三方医药服务平台麦斯康莱创始人史立臣向澎湃新闻指出，流通环节和招标环节共同推高了药品的销售价格。难说清楚是哪个环节带来了更高的溢价。但可以明确的是，如果相关部门对于药品招标价格没有相应下调，实行“两票制”就无法取得实际的效果。

　　来源：澎湃新闻 记者 包雨朦

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