记者：多少个点？
医药代表：40个点。
记者：其他费用还有没有呢？
医药代表：反正你给40个点就可以了。
据业内人士透露，药品的中标价越高，回扣的空间就越大，就越能激励医生多开处方，药品的销量也就越高。药品的回扣一般至少要在中标价的20%以上，才能保证有一定的销量。
医药代表：您觉得我们政策（回扣）这一块呢？
医生：应该至少达到20个点以上，别人的好的都30多个点，你和别人怎么去比。这个药价格那么高，企业这么大，还这样子，搞不懂你们还是个大企业。
医药代表：现在这块还有些会议。
医生：会议学习谁去参加？这段时间也没有时间去。别的药比你们还便宜一些是吧？只有20多块钱/盒，他政策（回扣）比你们还好一些，5块。你们给4块，30多/盒吧，怎么去做呢？跟你们关系好，用一点点。
据医药代表介绍介绍，医院药品采购目录里有两种药，这两种药都是用于治疗同一种疾病，一种零售价20多元每盒的药品回扣5元，比例为25%；另一种30多元每盒的药品回扣只有4元，比例为13%。相比较而言，医生一般只开回扣比例高、金额大的药品。
药品中标价是市场价批发价的数倍最高超10倍
安徽省太和县是全国最大的药品集散地，在这里可以买到国内外4000多家药厂生产的25000多种药品。记者在调查中发现，这里销售的药品价格远远低于一些大城市医院的中标价。
记者：苯扎贝特片？
医药公司销售人员：我们这个供货价是14元。
记者：中标价是多少？
医药公司销售人员：中标价是60元。
这种在市场上只需要14元就可买到的药品，经过省级药品集中招标采购的中标价为60元，是市场价的4.3倍。而这还不算高，还有更离谱的。
医药公司销售人员：氨曲南空间应该有10倍空间，卖5块，中标价50块3。
记者：它底价是多少？
医药公司销售人员：底价五块。依达拉奉114元，底价11块5，9倍，10倍。
这名医药公司负责人还向记者提供了一些药品价格目录。记者注意到，这些用于心脑血管、抗感染等疾病治疗的常用药品，上海市药品中标价一般是市场批发价的5倍左右，最高的超过了10倍。
药品回扣表现在“药” 根源在“医”
医药代表和医生之间的药品回扣现象令人触目惊心，部分药品的中标价与市场价相比高得离谱。药价虚高，不但加重了患者的药费负担，也让政府的医保资金不堪重负。其实近年来国家已采取多种措施降低药价，专家认为，药品回扣这一顽疾，问题表现在流通领域的“药”，其根源却在“医”。
国家卫计委发布的《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示：全国医疗总费用中，门诊药费占48.3%，住院药费占36.9%，而英美等发达国家药费占比仅为10%左右，我国药品降价还有较大空间。
国务院医改专家咨询委员会委员刘国恩：药品从厂出来再进入流通，流通再进入到医疗服务的机构去，所有的环节里边都可能形成药价虚高，所以我们单方地去强调某一个方面的责任，实际上是不太妥当的，也不是公平的。不能够单兵突进地去解决某一个方面的问题。
根据国务院办公厅印发的《深化医改2016年重点工作任务》，国家将继续破除公立医院以药补医机制，提高医疗服务价格，引导公立医院从依靠销售药品转为依靠提高服务效率和服务质量增加收入；压缩中间环节，降低虚高价格，鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”，医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用。国家发改委相关负责人表示，将改革招标采购机制，允许公立医院单独或组团采购，建立医院与生产企业直接交易的互联网平台，通过充分的市场化竞争，催生优质低价的药品市场。
国务院医改专家咨询委员会委员刘国恩：政府有关部门也推出了很多举措，包括在“十三五”规划里边做出了规划，比如说政府目前强调的，要在城市公立医院里逐步推进药品零差价的政策。另外一个，就是在流通领域里边，逐步减少药品从出厂到医院、到患者手上，中间的过程。但是我个人认为，如果能够从医保的角度更好地去发挥控费作用的话，可能效果会更好，并且能够调动医务人员的积极性，也能顾及到医院的利益，同时也能够守护好病人的利益。
探索“三医联动”改革遏制药价虚高
利用医保控制医药费用是国际通行的办法。新一轮医改实施以来，国家层面也在不断探索。福建三明运用医保杠杆，实行医疗、医保、医药“三医联动”改革，有效遏制药价虚高、过度医疗等现象。根据医改安排，国家将在公立医院改革试点城市推行“三医联动”改革。
福建三明将卫生、财政、民政、物价等部门涉及医保的职能进行整合，医保主导药品招标采购，结算药品费用，解决了原有的“管招标的不管采购，管采购的不管价格”的问题，花自己的钱办自己的事，药品采购价格大幅降低。比如基本药物奥美拉唑钠粉针，从256元/盒降到了7.8元/盒。药品价格大幅下降，挤掉回扣的空间，没有回扣的刺激，医生滥用药的情况显著降低。
福建省医保办主任詹积富：就是发挥医保的基础性作用，把医保对药品的生产企业、流通企业、医院的运行、医生的行为有个监督制约的作用。
国家卫计委科技发展研究中心副主任代涛：把医保的筹资，我们筹了多少钱，为老百姓提供了多少服务，统一负责起来，然后医疗机构只是提供医疗行为，这样一个机制的变化应该是非常重要的。
为调动公立医院主动降低医药费的积极性，三明推进医保支付方式改革，在22家公立医院试行单病种付费，根据医院等级和医疗水平，分别核定各家医院的门诊和住院次均费用定额标准，在剔除如突发重症病人等不可控因素后，低于定额标准的部分也就是节约的医药费用，按60%奖励给医院，进入工资总额；超过定额标准的费用医保不予支付。与此同时提高医务人员劳动价值和阳光待遇，推动公立医院良性发展。
福建省医保办主任詹积富：最终目标就是让我们老百姓少吃冤枉药，少花冤枉钱，少开冤枉刀，以最少的医疗费用开支，获取最大的健康效益。
三明医改实施4年多以来，公立医院药品花费由8.1亿元减少到6.1亿元；城镇职工医保基金由赤字2.1亿元扭转为盈余1.3亿元；医务人员平均年薪由4.2万元增加到8.9万元。三明医改，使药品费用大幅度下降、医务人员收入显著上升，医保基金从亏损转为平衡，真正实现了患者、医院、医生和政府多方共赢。（来源：央视）
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