国家一系列政策的努力下，2018年6月底，跨国药企部分药品价格开始松动。
辉瑞是第一个主动降价的跨国企业。6月29日，其下调的品种就包括五种抗癌药，如适用于晚期大肠癌的盐酸伊立替康（开普拓）降幅达10.2%，非小细胞肺癌药克唑替尼（赛可瑞）直降2077.02元。随后，西安杨森申请对抗白血病药物地西他滨（达珂）降价，采购价降幅超51%。
降价的直接原因来自进口抗癌药“零关税”政策。按照4月12日的国务院常务会议部署，今年5月1日起，我国取消包括抗癌药在内的28项药品进口关税。“零关税”清单基本涵盖了癌症患者常用的进口化疗药、靶向药和生物药。此前，进口药最惠国税率大多为3%-6%。
与此同时，根据财政部等部委发布的通知，自5月1日起，增值税一般纳税人生产、销售和批发、零售抗癌药品，可选择简易办法依照3%征收率计算缴纳增值税，这一优惠政策覆盖了绝大部分在国内上市的抗癌药。
医保谈判切实促进了药价下降，改革红利能否惠及参保患者，还要取决于地方医保目录和公立医院集中采购体系的衔接。
尽管国家对降低抗癌药价格打出了“组合拳”，但从绝对价格来看，很多抗癌药——特别是创新药，仍属于高价药。随着药品审评审批的加快，未来更多新药将进入中国市场。仅仅依靠现行医保增加筹资、提高待遇来减轻患者负担，并支撑创新药发展，显然是不够的。
国家政策层面也多次推动商业健康保险发展，并对购买商业健康险给予个税优惠政策。但中国保险行业协会发布的《中国商业健康保险发展指数报告》显示，2017年我国健康险市场的渗透率仅9.1%，大部分人通过基本医保和自筹资金应对重大疾病费用支出。
业内人士表示，比较理想的格局是差异化、多层次的医疗保障体系。一方面，通过社会医保和精准的医疗救助，保证所有人病有所医，通过“医疗救助+社会医保”兜住贫困患者群体；另一方面，用商业保险满足中高收入阶层的医疗需求，充分释放其医疗需求，支撑医药技术创新。
提升药企创新能力
缓解进口药物依赖
只有真正提升国内药企的创新能力，才能挤掉进口抗癌药的价格“水分”，从根本上降低药价。而如何提高药企研发积极性也成为重要的课题。
抗癌药的价格仍然明显高于其他常规药物。患者希望药价越低越好，药企则直呼新药研发成本太高。围绕原研新药价格是高是低的争论，一直没有停止过。
河南省卫计委药政处处长孙威表示，虽然目前的抗肿瘤药物，多数常规的一线用药国内企业已经可以生产，但短板在于新药的研制。因为患者罹患癌症，一些必要的常规治疗国内抗肿瘤药物可以用，但肿瘤会不断变化，且抗药性也不断增加。因此，一些治疗效果不明显的患者也在逐渐增多。
记者在采访中了解到，就当前的抗癌药物市场格局来看，依然被罗氏、诺华、赛诺菲等全球性跨国企业所垄断。而这些耳熟能详的名字背后，往往伴随着不菲的药价。
由中国医药企业管理协会等机构发布的《构建可持续发展的中国医药创新生态系统》显示，2015年全世界创新药市场近6000亿美元，换算成人民币约4万亿人民币。但我国占据的市场却不足100亿美元，其中在我国首次获批上市的19个创新产品贡献不到5亿美元。
医药圈有一条“双十定律”——10年、10亿美元，代表一款新药研发成功平均耗时成本和经济成本。以格列卫为例，从研发到上市，用时50年，投资超50亿美元。“企业研发投入大，但新品研发成功率不到2%，企业需通过高定价收回前期投入。”业内人士指出。
记者查阅资料发现，以美国为代表的原研新药价格高企，实际是保护创新的产物。国外原研药开发成本动辄数十亿美元，药企想要保证持续创新的能力，就必须维持必要的价格。因此，在专利保护期内，原研药的价格由开发企业说了算。在专利到期后，相关药企也会通过把专利从化合物，逐步延伸到晶型、制剂等，保证利益最大化。
新药研发是一个漫长而复杂的创新过程，伴随着高投入、高风险。“一种新药从发现到成功上市通常要花费6-10年，甚至更长。国内药企抗癌药创新意愿不高。”辰欣药业股份有限公司研发经理袁洪雨告诉记者。其中，药物临床试验是新药研发过程中耗时最长、成本最高的阶段。而临床试验往往面临诸多不确定性。
记者从多家药企了解到，目前我国的新药审批周期过长、药品采购层层把关、道道设卡，让国产原研新药不能尽享专利制度带来的权益保护，也无法快速进入医保目录和医院采购清单，药企研发的积极性受到很大冲击。
真正从根本上降低药价，关键还在于提升国内药企的创新能力，打破垄断。比如说，国内一类新药盐酸埃克替尼上市，一举打破肺癌靶向治疗长期被进口药垄断的局面，它上市后的价格比进口替尼低了1/3。
“目前还面临一个问题是进口原研药不在药占比的规定范围内，而我们国产的高质量替代药品是在药占比的规定内的，取消药占比后，一些医生综合各种考虑会减少国产高质量替代药品的处方量，即使我们的药品比进口原研药要便宜。”齐鲁制药（海南）有限公司研发部部长单衍强表示。
业内人士建议，国家可以加大扶持，降低药厂研发新药的风险；优先、加速国产原研新药审批，减少不必要的审批环节；鼓励医院优先使用国产原研新药。推动更多有资质有能力的企业投身创新，开展原研新药开发，从根本上缓解对进口药的依赖，从而为群众带来更多看得见的实惠。
来源：经济参考报 记者 王烁 郑州报道
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